Cómo trabaja Tobías
Audita primero la prefactura, que es donde se corrige sin notas crédito ni refacturar.
La clínica envía
La prefactura o el resumen de consumo, la historia clínica completa, las autorizaciones y el contrato o las tarifas de cada pagador.
Tobías audita
Lee todos los documentos, incluso los escaneados, y revisa cada ítem cobrado contra la historia, la autorización y la tarifa pactada.
La clínica corrige
Recibe una sola hoja con cada hallazgo, qué hacer, la prioridad, la glosa que evita y una columna para marcar lo corregido.
Se factura limpio
Compara la factura electrónica con la prefactura ya auditada, arma o revisa el RIPS en JSON y la cuenta sale lista para radicar.
Sus tarifas, sus reglas
Cada contrato es distinto. Tobías liquida con el que usted tiene firmado con cada pagador.
¿Tiene tarifas propias? Solo muéstreselas.
Entréguele a Tobías el anexo tarifario o el listado de precios pactados con cada pagador. Él los graba una sola vez y desde ahí los aplica en todas las auditorías de ese contrato, código por código.
Qué revisa en cada cuenta
Las mismas reglas para todas las cuentas, con el código de glosa de la Resolución 2284 que cada hallazgo evitaría.
Responsable de pago
Que el paciente estuviera afiliado a ese pagador el día de la atención, que el servicio esté en el contrato y que no se mezclen coberturas o modalidades en una misma factura. DE16 FA13
Autorizaciones
Número de autorización por servicio, con el mismo código CUPS, la misma cantidad y vigente en la fecha. En urgencias, el informe de atención de la Resolución 2335; si el pagador no respondió a tiempo, la evidencia de la solicitud. AU21 AU43
Lo cobrado está en la historia
Cada medicamento con su registro de administración, cada insumo en la hoja de gasto, cada procedimiento en su nota y cada examen con su resultado. Y al revés: lo que se hizo y no se cobró también se lo avisa.
Soportes pactados
Epicrisis o resumen de atención con todos sus campos, descripción quirúrgica, resultados de apoyo diagnóstico y demás soportes del Anexo 1 de la Resolución 2284 que pida el contrato.
Coherencia y pertinencia
Mismo paciente, fechas y horas en todos los documentos; diagnósticos CIE-10 coherentes entre epicrisis, fórmula, órdenes y RIPS; cada examen, medicamento y día de estancia justificado en la evolución.
Tarifa del contrato
Cada código liquidado con el manual o la tarifa pactada, sin recargos no pactados y sin cobrar dos veces lo que ya va dentro de un paquete, un grupo quirúrgico o un derecho de sala. TA29 FA27
Cirugías múltiples
Liquida por vía de acceso, especialista y bilateralidad, con los porcentajes del ISS o del SOAT para honorarios, anestesia, ayudantía, derechos de sala y materiales. Sabe qué no se paga: la vía de acceso exploratoria, las biopsias del mismo órgano o las suturas simples junto a una lesión mayor.
Estancias en UCI y UCE día a día
Revisa cada día cobrado como intensivo o intermedio contra los criterios de ingreso y permanencia del pagador: soporte ventilatorio, vasoactivos, escalas de severidad y criterios de salida.
Oxígeno por consumo real
Calcula el oxígeno que de verdad se consumió según el flujo, la FiO2 y el tiempo de cada dispositivo, en lugar del flujo total del equipo.
Copagos y cuotas moderadoras
Que el valor recaudado al usuario esté descontado del neto de la factura, según el régimen y el nivel. FA20
Medicamentos e insumos
Cantidades iguales a lo administrado, frascos o inhaladores completos solo si se entregaron al paciente, y dispositivos que la estancia ya incluye.
RIPS y factura electrónica
El RIPS en JSON debe tener las mismas líneas, códigos y valores de la factura. Si la clínica solo entrega la factura y el XML, Tobías arma el RIPS y lo revisa con la Resolución 948 de 2026.
Cada pagador con sus reglas
Tobías sabe qué mirar según quién paga y cómo se contrató.
| Pagador | Lo que más revisa |
|---|---|
| EPS por evento | Cada ítem con autorización, soporte y tarifa exacta; cirugías múltiples; estancias. |
| EPS por cápita | Que el paciente esté en la base del mes, lo que va por fuera de la cápita y los RIPS completos para la nota técnica. |
| EPS por PGP y paquetes | Que cada servicio esté en la canasta, el techo del presupuesto y las desviaciones justificadas. |
| ARL | Reporte del accidente de trabajo, origen laboral en la historia y afiliación vigente. |
| Póliza estudiantil | Vigencia, que sea accidente y no enfermedad, plazos y topes de la póliza, y SOAT primero si fue de tránsito. |
| Medicina prepagada | Plan vigente, coberturas, preexistencias y carencias, autorización y bonos de la prepagada. |
En una prueba real
Tobías auditó dos cuentas de una clínica antes de facturar: una de urgencias y una de UCI neonatal.
Datos de una auditoría de prueba. No se muestran datos de los pacientes.
Así le llega cada hallazgo a la clínica
Una sola hoja, en palabras sencillas, con una columna para marcar lo que ya se corrigió.
| Admisión | Tipo | Hallazgo | Qué debe hacer la clínica | Glosa | Prioridad | Estado |
|---|---|---|---|---|---|---|
| [000001] | Estancia | Tres días cobrados como UCI sin soporte ventilatorio invasivo ni vasoactivos. | Justificar el nivel en cada evolución o cobrar esos días como intermedio. | AU01 | Alta | Pendiente |
| [000002] | Tarifa | Ecocardiograma cobrado por encima de la tarifa del contrato. | Ajustar el valor en la prefactura. | TA08 | Alta | Corregido |
| [000003] | Diagnóstico | Diagnósticos distintos en la epicrisis, la fórmula y el RIPS. | Unificar el diagnóstico principal antes de facturar. | — | Media | Pendiente |
Ejemplo ilustrativo con números de admisión de muestra.
Las normas que aplica
Primero el contrato con cada pagador; después, la normatividad vigente.
Lo que entrega
Archivos listos para trabajar, sin pasar datos a mano.
Informe del auditor
Resumen por cuenta con el valor en riesgo, los hallazgos ordenados por prioridad y lo que está bien.
Hoja de correcciones
Cada hallazgo con la acción, la glosa que evita, la prioridad y una lista para marcarlo como Pendiente, Corregido o No aplica.
Pertinencia de UCI y UCE
Cada día de estancia con el soporte que tenía el paciente y el nivel que justifica la historia.
Cálculo del consumo
El oxígeno por tramo, con flujo, FiO2 y tiempo, comparado con lo que se cobró.
RIPS listo para validar
Revisado, o armado por Tobías cuando la clínica solo tiene la factura y el XML.
Verificación final
Confirma que la factura electrónica salió con todo lo que se corrigió en la prefactura.
Por qué confiar en Tobías
Reglas fijas
Aplica las mismas reglas a todas las cuentas, todos los días, sin saltarse pasos.
Todo es verificable
Cada hallazgo dice en qué documento está y qué dato lo originó.
Un auditor al final
Un especialista en auditoría en salud revisa los hallazgos antes de que lleguen a la clínica.
Datos con reserva
La clínica no instala nada. La información se usa solo para la auditoría.
Gestión IA Soluciones
Ponga a Tobías a revisar sus cuentas
Escríbanos y le mostramos cómo audita un paquete de sus propias cuentas de EPS antes de radicar.
WhatsApp: +57 321 315 5270